精索静脉曲张，别急着直接上试管

在杭州，我门诊里十个因为男方问题来做三代的，起码有四五个是精索静脉曲张。很多夫妻一进诊室就直奔主题：“医生，我们直接做三代试管吧。”我理解你们急，但有些钱和时间，真没必要花得这么冤枉。

精索静脉曲张说白了，就是蛋蛋附近的静脉血管像蚯蚓一样鼓起来，血液回流不畅，导致局部温度升高。蛋蛋最怕热，温度一高，精子生产就出问题——要么数量少，要么活力差，要么畸形率高。但这里有个关键点：曲张的程度和精子损伤的程度，不一定是划等号的。有人曲张很重，精子还行；有人曲张很轻，精子已经惨不忍睹。

所以，你在杭州的医院做检查，拿到精液报告单，别光盯着一个指标看。重点看这三项：精子浓度（每毫升多少百万）、前向运动率（能往前跑的精子占多少）、正常形态率（长得标致的精子占多少）。如果浓度低于1500万，或者前向运动率低于32%，或者正常形态率低于4%，那确实有问题。

但还有一个检查，很多男科医生会忽略，我建议你主动要求做——阴囊彩超。这个检查在杭州三甲医院大概200块钱，十分钟搞定。它能明确告诉你曲张是左侧、右侧还是双侧，曲张血管的直径是多少毫米。如果直径超过3毫米，而且你精液质量确实差，那这个曲张就是有临床意义的，值得处理。

先手术还是直接试管？这是最大的坑

现在网上很多说法，有的说必须手术，有的说手术没用直接试管。两边都太绝对了。

我的建议是分情况。如果你老婆年龄在35岁以下，卵巢功能评估（AMH值）正常，你们又没有其他不孕因素，那先做显微镜下精索静脉结扎术，术后等3到6个月，复查精液。这个手术在杭州做，医保报销后自费大概大几千到一万出头，比试管便宜太多了。术后大概60%到70%的人精子质量会有明显改善，其中一部分人甚至能自然怀孕。

但如果你老婆已经37、38岁往上，或者AMH偏低，卵巢储备功能已经在下滑，那就别再耗半年等手术效果了。时间比钱贵，卵巢等不起。这种情况直接进试管周期，男方做手术还是不做，意义不大了，因为反正要取卵受精，只需要极少量的精子就够了。

还有第三种情况，也是我见得最多的坑：男方精索静脉曲张，女方也有输卵管问题或排卵障碍。这种双重因素，你就算把曲张手术做了，女方问题不解决，还是怀不上。所以，别一门心思盯着男方的血管，夫妻俩的检查要同步做。

促排期间的饮食作息，说点实在的

如果你确定要进试管周期了，促排期间女方要注意的事，我挑重点讲。

• 蛋白要够：取卵前卵泡在长，需要蛋白质。每天保证两个鸡蛋、一杯牛奶、一两鱼肉或者瘦肉。别搞什么素食，也别信什么大补汤，正常吃就行。
• 别剧烈运动：促排后期卵巢会增大，万一扭转就麻烦了。散步可以，跳绳、跑步、瑜伽倒立这些，先放一放。
• 睡眠：晚上11点前睡，这比吃任何补品都管用。熬夜会影响内分泌，卵泡发育会受干扰。

男方呢？就算你精子质量差，取卵当天也要取精。取精前禁欲3到5天，别太短也别太长。太短精子密度不够，太长精子老化，活力反而下降。

三代试管不是你想做就能做

最后提醒一句，很多杭州的患者一来就说要做三代，觉得三代比二代高级。三代试管是给有明确遗传病、染色体异常、或者反复流产的人准备的。如果你们俩染色体正常，没有家族遗传病史，纯粹是精索静脉曲张导致的精子差，那做二代就够了，没必要多花那几万块做三代。

怎么确认自己要不要做三代？拿到夫妻双方的外周血染色体核型分析报告，让医生看一眼就知道。这个报告在杭州做，大概两三百一个人，出结果要等三周左右。

总结一下：精索静脉曲张不孕，先评估女方年龄和卵巢功能，再决定先手术还是直接试管。促排期间管好蛋白和睡眠，别瞎折腾。三代不是万能的，也不是越贵越好。你带着这篇文章问医生，他至少知道你不是小白。